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人工智能(AI)诊断,想说爱你不容易

2023-06-28 17:42:57 43

摘要:基本信息:男 44岁,江苏人第一次问诊:2021年12月图像展示:意见:两肺多发小结节(其他结节在二次问诊内容中展示),只有蓝色圈起来的是要考虑不典型增生或原位腺癌的可能,目前密度还低,风险还不大,若随访进展可行舌段切除达到治愈。第二次问诊...

基本信息:男 44岁,江苏人

第一次问诊:2021年12月

图像展示:

意见:两肺多发小结节(其他结节在二次问诊内容中展示),只有蓝色圈起来的是要考虑不典型增生或原位腺癌的可能,目前密度还低,风险还不大,若随访进展可行舌段切除达到治愈。

第二次问诊:2022年7月

疾病描述:

1、本次影像为首次肺结节影像后的第一次复查(间隔8个月)2、两次影像拍摄为不同的医疗机构3、本次复查为首次薄层CT影像3、本人无任何不适症状。

希望获得的帮助

请教叶主任,本次薄层复查与上次低剂量相比较,有无更进一步的诊断细节可以明确?

图像展示:

以上示主病灶,左上叶舌段,病灶是纯磨,轮廓清楚,持续存在,与血管关系近,但没有明显侵犯或小血管进入病灶的表现。病灶是肿瘤范畴的,但目前风险应该仍不高,以不典型增生的可能性大点,也有可能是原位癌(这种可能相对小点)。至少风险是不高的。

关键是医院的报告是人工智能读片的,其他还有许多结节,其实我一开始都没有看出来其他的所有结节,只见到几处。毕竟人的肉眼哪比得上机器灵敏。可是要定到底该不该手术干预,风险大不大,还是得人来确定。所以我想连我们医院看过去都发现不了的结节,找出来的意义在哪里?价值在哪里?难道就为了“怕漏诊”?难道为了让患者“焦虑而不断复查”?我们来看下其他的结节:

右上叶4*3毫米,问题是密度淡的很,不仔细根本不容易发现

右上叶后段3毫米的,密度也淡的差点看不出来

左上叶尖后段4*3毫米的,不光密度淡,而且还轮廓欠清,是不是结节都难说

右下叶背段,AI说是实性结节,才3*2毫米,是实性吗?才这么小,我看不一定。

左下叶后基底段,4毫米,淡磨玻璃结节,伴血管穿行。这个倒有可能是肺泡上皮增生,或都不典型不增生,但要它从4毫米长到有风险,谁知道是5年、10年还是更久?如果能年度体检的,能有什么事?

左下叶外基底段,实性结节,AI报4*3毫米。这个病灶虽小,但轮廓非圆形或类圆形,边缘显平直,密度过高,有细小的丝条状连着血管,这种表现容易是肺内淋巴结。至少风险极低,几乎可肯定是良性的。

右下叶后基底段微小淡磨玻璃结节,3毫米,轮廓较清,考虑是肺泡上皮增生可能性大,近些年都不会有危险。

左下叶基底段4*3毫米实性结节,纤维增生样,不是磨玻璃。

可见这些结节实性的没有恶性特征(微小实性多原发早期肺癌的极少见);磨玻璃的则密度过低,大小过小,近年是不会有危险的。肉眼也是根本很容易漏掉的。但漏掉几处又何妨?反正不就是年度随访吗。(点击阅读:个人观点(2022.4.18):肺多发磨玻璃结节,漏掉几处又何妨?)

我的意见:

提醒:这种是人工智能找出来的。如果要肉眼一个个找出来既费劲,也没临床意义(反正是随访),所以我只看下有没有有风险的,需不需要干预。如果不愿意,我给你退费。

想法:AI找出来的专门有标注。但我觉得AI也不都是好事。太敏感了,极微小的找出来,除了增加病人心理负担以外,没有任何好处。

意见:真正有点问题的,需要关注的只有左上叶舌段这处,这是个磨玻璃结节,轮廓较清,持续存在,要考虑不典型增生可能性大,但目前密度低,风险小,能随访,建议半年到1年查一次,如果范围明显增大或密度增高、出现实性成分,则可考虑切除(楔切或肺段)治愈。其他病灶过小、密度过淡,近年没有临床意义,以后等更明显再考虑。

反馈:感谢叶主任阅片,就按您说的办,观察就行。以后我的复查就一直找您看。即使以后真有啥进展,反正杭州-苏州间离的近,再找您面诊好了。再次感谢叶主任。

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